慢性意識(shí)障礙(pDoC)俗稱“植物人”，是指各種病因的嚴(yán)重腦損傷導(dǎo)致的超過(guò)28天的意識(shí)喪失狀態(tài)。按照嚴(yán)重程度分為植物狀態(tài)(VS)和微意識(shí)狀態(tài)(MCS)。其中植物狀態(tài)患者意識(shí)恢復(fù)較困難，微意識(shí)狀態(tài)患者有較好的恢復(fù)潛力。保守估計(jì)我國(guó)目前此類人群數(shù)量有50-100萬(wàn)，并且以每年7-10萬(wàn)的速度在增長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期處于“死不了、治不好”的絕望境地，治療費(fèi)用巨大，給社會(huì)和家庭都帶來(lái)了沉重的壓力。

　　那么，植物人到底能不能蘇醒呢?隨著醫(yī)學(xué)和科技的進(jìn)步，尤其是腦功能研究方面的飛速發(fā)展，已經(jīng)成熟的技術(shù)如脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)(Spinal Cord Stimulation，簡(jiǎn)稱SCS)等被認(rèn)為在微意識(shí)狀態(tài)的植物人(MCS)昏迷促醒方面是一種有效的手段。

　　近日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院(同濟(jì)大學(xué)附屬上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院籌)6B神經(jīng)外二科副主任盧云鶴博士團(tuán)隊(duì)成功開展了多例脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)，為長(zhǎng)期昏迷患者帶來(lái)新的希望。

　　56歲的張先生(化名)因動(dòng)脈瘤破裂陷入昏迷長(zhǎng)達(dá)7個(gè)月，家屬對(duì)患者意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒甚至重新恢復(fù)正常生活有著極高的期望。本著這個(gè)目標(biāo)，6B神經(jīng)外二科腦復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)對(duì)患者腦功能及意識(shí)情況進(jìn)行了包括腦機(jī)接口在內(nèi)的完整詳細(xì)的多模態(tài)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者存在微小意識(shí)。

　　在征得家屬同意，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，盧云鶴博士團(tuán)隊(duì)順利實(shí)施了短程脊髓神經(jīng)電刺激手術(shù)。術(shù)后順利開機(jī)，隨著視物追蹤、按囑動(dòng)作等評(píng)價(jià)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，目前正在繼續(xù)神經(jīng)調(diào)控管理，為患者蘇醒帶來(lái)希望。

　　盧云鶴博士介紹，脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)是通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)在患者頸髓C2-C4水平硬脊膜外放置刺激電極。電刺激通過(guò)上行性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)及丘腦下部激活系統(tǒng)傳達(dá)到大腦皮質(zhì)。SCS可調(diào)節(jié)局部腦血流量，增加腦的局部葡萄糖代謝率及腦血流，促進(jìn)興奮性遞質(zhì)的釋放，增強(qiáng)意識(shí)沖動(dòng)及腦電活動(dòng)，引發(fā)作為意識(shí)相關(guān)神經(jīng)環(huán)路的功能變化，從而促進(jìn)患者神志清醒。

　　該技術(shù)具有微創(chuàng)、可逆，并可依據(jù)患者病情需要進(jìn)行治療參數(shù)的調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化定制，同時(shí)可有效改善患者全身循環(huán)水平等優(yōu)勢(shì)，幫助長(zhǎng)期昏迷特別是“植物人”促醒。盧云鶴博士表示，嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷后，大面積腦梗、腦出血后，缺血缺氧性腦病，一氧化碳中毒，以及其他原因?qū)е碌幕杳远歼m合脊髓電刺激手術(shù)促醒治療。

　　昏迷患者，尤其是“植物人”患者能否被促醒，除了需要對(duì)患者病情進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的評(píng)估，盧云鶴博士強(qiáng)調(diào)，其促醒的時(shí)間窗的選擇也是至關(guān)重要的。得益于腦機(jī)接口評(píng)估系統(tǒng)，醫(yī)院在昏迷患者促醒，特別是“植物人”患者的促醒中積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其是在醫(yī)院應(yīng)用脊髓神經(jīng)電刺激技術(shù)(SCS)對(duì)“植物人”患者進(jìn)行促醒治療后，其促醒率明顯得以提高。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院一直致力于昏迷患者的促醒工作，2016年開始啟動(dòng)相關(guān)研究。為讓更多病人接受規(guī)范治療，推動(dòng)腦機(jī)接口技術(shù)在意識(shí)障礙病人中的應(yīng)用，造福更多患者，2021年7月，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院聯(lián)合華東理工大學(xué)成立腦機(jī)接口技術(shù)臨床應(yīng)用基地暨腦復(fù)蘇中心。腦復(fù)蘇中心建立了昏迷植物狀態(tài)患者綜合促醒與神經(jīng)康復(fù)MDT團(tuán)隊(duì)，依托醫(yī)院腦�？铺厣�資源優(yōu)勢(shì)，整合擅長(zhǎng)綜合促醒的多學(xué)科專家協(xié)作診療。

　　欄目編輯：郜陽(yáng)

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