煙霧病又稱自發(fā)性腦底動(dòng)脈環(huán)閉塞癥，是一組以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端和(或)大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈起始部緩慢進(jìn)展性狹窄以致閉塞，腦底出現(xiàn)代償性異常血管網(wǎng)為特點(diǎn)的腦血管病。因其異常血管網(wǎng)在腦血管造影時(shí)形似“煙霧”，故稱為“煙霧病”。

　　打個(gè)比方，我們腦子里的掌管各種功能的神經(jīng)元就像種在地里的莊稼，神經(jīng)膠質(zhì)組織就好比士壤，而腦血管就像是灌溉水渠。正常情況下，腦子里阡陌縱橫，灌溉良好，莊稼也長(zhǎng)得郁郁蔥蔥。如果灌溉的渠道逐漸淤塞，那么就會(huì)引起干旱，腦子里就鬧“旱災(zāi)”，莊稼就會(huì)缺水，逐漸枯萎發(fā)黃(缺血)，甚至嚴(yán)重時(shí)直接枯死(梗塞)，這就是煙霧病引起腦缺血和腦梗塞的過(guò)程。

　　但是，我們的腦子是很聰明的，主渠道淤塞了，會(huì)自動(dòng)地開(kāi)辟一些細(xì)小的“副渠道”來(lái)盡可能緩解其下游的“旱情”。這些副渠道就是在血管造影里面我們所看到的“煙霧狀血管”。然而，這些煙霧狀血管畢竟不是原裝的，血管壁非常薄，容易破裂出血，一旦破裂出血，就會(huì)引起腦子里的“洪澇災(zāi)害”，一樣可以淹死莊稼，影響神經(jīng)功能。所以煙霧病既可引起腦缺血(旱災(zāi))，又可引起腦出血(澇災(zāi))。

顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)

　　腦血管重建是煙霧病治療關(guān)鍵

　　煙霧病在影像學(xué)上分為六期，輕型煙霧病患者一般采用內(nèi)科治療，并注意觀察病情發(fā)展。而臨床上的煙霧病患者多數(shù)在Ⅲ期或Ⅳ期才發(fā)現(xiàn)，由于該病的病因未明，藥物治療效果欠佳，絕大多數(shù)患者逐步發(fā)展且嚴(yán)重，此時(shí)需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行血管重建。

　　煙霧病的問(wèn)題在于腦內(nèi)動(dòng)脈供血不足，血管重建類似于“南水北調(diào)”工程，通過(guò)建立由腦外的正常血管向腦內(nèi)供血的通路，改善腦內(nèi)血流，讓血“活”起來(lái)，降低腦腦缺血和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。

　　目前，腦血管重建手術(shù)包括直接血管搭橋手術(shù)、間接血管搭橋手術(shù)及綜合手術(shù)治療，其中綜合手術(shù)治療是結(jié)合前面兩種手術(shù)方法。

　　直接血管搭橋手術(shù)(直接搭橋術(shù))是將頭皮上的血管(如顳淺動(dòng)脈、枕動(dòng)脈)直接接到腦內(nèi)動(dòng)脈(如大腦前、中動(dòng)脈)的分支。該手術(shù)可以有效改善腦內(nèi)供血，相對(duì)間接側(cè)支循環(huán)術(shù)更及時(shí)更可靠。但是血管吻合對(duì)手術(shù)技巧要求較高，尤其是兒童患者，他們的腦血管更細(xì)更脆弱，血管吻合的難度更高。

　　間接血管搭橋手術(shù)(間接搭橋術(shù))是將顱外血供豐富的組織貼敷到大腦上，常用的包括顳淺動(dòng)脈貼敷、顳肌貼敷、硬腦膜翻轉(zhuǎn)貼敷。3至4個(gè)月后，這些組織上的血管會(huì)與腦皮層血管自發(fā)吻合，從而為大腦提供額外的血液供應(yīng)。該方法操作上比前者簡(jiǎn)單易行，風(fēng)險(xiǎn)較小，但不如前者見(jiàn)效快。具體選擇哪種方式，醫(yī)生需要結(jié)合術(shù)前的檢查和患者的情況做出判斷。另外治療時(shí)機(jī)也很重要，在病情穩(wěn)定期進(jìn)行手術(shù)才能達(dá)到最好的效果。