《東南早報(bào)》2025年9月24日?qǐng)?bào)道，正值青春年華的李小姐從未想過，“變胖”竟會(huì)演變成一場(chǎng)摧毀生活的噩夢(mèng)。一年前，原本纖瘦的她體型突然走樣：臉頰日益圓潤(rùn)，成了典型的“滿月臉”;肩背部脂肪異常堆積，形成了厚實(shí)的“水牛背”。盡管她嚴(yán)格控食，體重卻不降反升，暴漲15公斤。更讓她崩潰的是，年紀(jì)輕輕的她竟被確診患有糖尿病和高血壓。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，李小姐才得知這一切異常的根源，竟是年發(fā)病率僅約百萬(wàn)分之二的庫(kù)欣病!

　　對(duì)此，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外二科6B病區(qū)副主任盧云鶴博士指出，庫(kù)欣病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，屬于庫(kù)欣綜合征的一種特殊類型。其病因在于垂體分泌過量的促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)，刺激腎上腺皮質(zhì)增生并分泌過多皮質(zhì)醇。其中，垂體腺瘤是最常見的病因，約占庫(kù)欣病患者的70%。此外，腎上腺腫瘤、異位ACTH綜合征、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類藥物以及少數(shù)遺傳因素也可能導(dǎo)致庫(kù)欣綜合征。

▲ 盧云鶴博士在作學(xué)術(shù)報(bào)告

　　識(shí)別垂體瘤常見癥狀，早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵

　　盧云鶴博士介紹，垂體瘤(垂體腺瘤)是起源于腺垂體、神經(jīng)垂體的腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15%，絕大多數(shù)為良性，患病率約為1.5%-26.7%。

　　垂體瘤可分為功能性與無(wú)功能性兩類：

　　功能性垂體瘤能夠異常分泌激素，引發(fā)相應(yīng)癥狀。例如，導(dǎo)致“向心性肥胖、滿月臉、水牛背”的，多為促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤;青少年身高異常猛增(巨人癥)或成人出現(xiàn)手足增大、面容變寬(肢端肥大癥)，可能提示生長(zhǎng)激素腺瘤;女性出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳、不孕，男性性功能減退，常與泌乳素腺瘤有關(guān);若有多食、怕熱、多汗、心慌等癥狀，則需警惕促甲狀腺激素腺瘤。

　　無(wú)功能性垂體瘤本身不分泌激素，但因腫瘤占位效應(yīng)，可能導(dǎo)致頭痛、視力下降、視野缺損等癥狀。

▲ 警惕垂體瘤常見癥狀

　　垂體瘤治療：手術(shù)、藥物還是觀察?

　　盧云鶴博士指出，治療策略需根據(jù)腫瘤類型和具體情況而定：

　　多數(shù)泌乳素型垂體瘤患者可通過藥物控制腫瘤生長(zhǎng)、降低激素水平。若藥物效果不佳、無(wú)法耐受副作用或患者不愿長(zhǎng)期服藥，也可考慮手術(shù)。

　　除泌乳素瘤外，其他類型的功能性垂體瘤通常首選手術(shù)治療。

　　對(duì)于小于1厘米、無(wú)明顯癥狀的無(wú)功能性垂體瘤，可定期隨訪觀察;若已引起明顯頭痛、視力障礙等癥狀，則建議手術(shù)。

　　盧博士特別提醒，有些無(wú)功能性垂體瘤初期癥狀不明顯，若因患者年齡等因素未及時(shí)處理，腫瘤可能逐漸增大，壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致視野缺損甚至失明。屆時(shí)患者年齡更大，反而可能錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

　　目前，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術(shù)已成為治療垂體瘤的主要方式。該術(shù)式無(wú)需開顱，通過鼻腔自然通道進(jìn)入，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，顯著降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，即使老年患者也大多能耐受。

　　對(duì)于術(shù)后殘留腫瘤、無(wú)法耐受手術(shù)、藥物不敏感或合并其他疾病不宜手術(shù)的患者，則可考慮放射治療(如伽瑪?shù)?。

　　神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)切除垂體瘤

　　近日，盧云鶴博士團(tuán)隊(duì)成功完成一例高難度神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)。本例患者為青年女性，患有罕見的垂體ACTH腺瘤與顱咽管瘤并存(碰撞腫瘤)。ACTH腺瘤導(dǎo)致其激素水平顯著升高，引發(fā)典型的庫(kù)欣綜合征(滿月臉、向心性肥胖、2型糖尿病等)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。加之患者曾有鼻腔手術(shù)史，進(jìn)一步增加了手術(shù)難度。

　　經(jīng)多學(xué)科術(shù)前周密討論，團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。術(shù)中，憑借神經(jīng)內(nèi)鏡的精細(xì)操作，成功切除ACTH腺瘤，完好保護(hù)正常垂體組織。針對(duì)較小的良性顱咽管瘤，則決定術(shù)后密切隨訪。

▲ 盧云鶴博士團(tuán)隊(duì)在開展神經(jīng)內(nèi)鏡腫瘤手術(shù)

　　最后，盧云鶴博士提醒，垂體瘤好發(fā)于青壯年，常嚴(yán)重影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育功能及工作生活。因其癥狀涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，表現(xiàn)多樣，極易被忽視或誤認(rèn)為單純的內(nèi)分泌、代謝或視力問題。他建議，當(dāng)身體出現(xiàn)不明原因的“滿月臉”、“向心性肥胖”、視力視野改變、月經(jīng)紊亂、肢端肥大或頑固性頭痛等信號(hào)時(shí)，應(yīng)提高警惕，及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行篩查。

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