隨著我國老齡化程度不斷加深，老年癡呆的發(fā)病率也呈上升趨勢。通常所說的“老年癡呆”多指阿爾茨海默病，但實(shí)際上，“癡呆”是一個涵蓋多種疾病的廣義概念，除了阿爾茨海默病，還包括帕金森病、正常壓力腦積水等，這些疾病都可能引起認(rèn)知功能下降。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院7A神經(jīng)內(nèi)三科主任張靜波指出，正常壓力腦積水(Normal Pressure Hydrocephalus，NPH)作為一種顱內(nèi)壓基本正常的交通性腦積水，起病隱匿，且因其癥狀常與其他神經(jīng)退行性疾病重疊，極易造成漏診和誤診。然而，它卻具有一個關(guān)鍵特點(diǎn)：它是可逆的。

▲ 張靜波主任在作學(xué)術(shù)報(bào)告

　　什么是正常壓力腦積水?

　　民間常以“腦子進(jìn)水”調(diào)侃人反應(yīng)遲鈍、行為糊涂。從醫(yī)學(xué)角度看，這并非一句玩笑——人的大腦確實(shí)存在“水”，即“腦脊液”。大腦本就浸泡在腦脊液中，它不僅負(fù)責(zé)營養(yǎng)腦組織，還能帶走代謝廢物，并對大腦和脊髓起到緩沖保護(hù)作用。

　　腦脊液在體內(nèi)不斷循環(huán)代謝，成人每天約產(chǎn)生400–500毫升，同時也會吸收等量液體，維持動態(tài)平衡。當(dāng)某些疾病導(dǎo)致腦脊液分泌過多或吸收障礙時，腦脊液積聚、壓迫腦組織，就可能引發(fā)神經(jīng)功能障礙，形成腦積水。

　　張靜波主任介紹，正常壓力腦積水是指以步態(tài)障礙、認(rèn)知障礙和尿失禁三聯(lián)征為臨床表現(xiàn)，患者病情表現(xiàn)為不同程度的進(jìn)行性發(fā)展，影像學(xué)檢查具有腦室擴(kuò)大，腦脊液壓力測定在70-200mmH2O(1mmH2O=0.0098kPa)的一組臨床綜合征。若不加以干預(yù)，病情可能逐漸加重。早期確診后，通過腦脊液分流手術(shù)，可有效逆轉(zhuǎn)病情、改善癥狀。值得注意的是，很多患者因步態(tài)異常被誤診為帕金森病。

　　為什么會得正常壓力腦積水?

　　正常壓力腦積水分為兩類：一是繼發(fā)性，可發(fā)生于任何年齡，多由顱腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、顱內(nèi)感染等明確病因引起;二是特發(fā)性，好發(fā)于老年人，起病隱匿，病因尚不明確。目前研究認(rèn)為，其發(fā)病可能與腦脊液吸收障礙有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致腦室擴(kuò)大、腦組織受壓、腦血流及代謝下降，最終出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

▲ 當(dāng)老年人出現(xiàn)認(rèn)知能力下降、記憶力減退等癥狀時，應(yīng)警惕腦積水的可能

　　正常壓力腦積水的臨床表現(xiàn)

　　據(jù)張靜波主任介紹，該病的典型表現(xiàn)為步態(tài)障礙、認(rèn)知障礙和尿失禁“三聯(lián)征”，約半數(shù)患者會同時出現(xiàn)這三類癥狀。

　　步態(tài)障礙：步態(tài)障礙往往表現(xiàn)為行走緩慢、搖擺不穩(wěn)、步距小、雙腳間距增寬、抬腳高度變小，起步和轉(zhuǎn)彎障礙，但行走時擺臂功能正常。在疾病的早期，步態(tài)障礙癥狀輕微，難以察覺，常以“頭暈”為主訴。隨著疾病進(jìn)展，典型的步態(tài)障礙會逐漸表現(xiàn)出來。在疾病晚期，患者則需要輔助下才能行走，甚至完全不能行走。部分患者臨床表現(xiàn)類似于帕金森綜合征。

　　認(rèn)知障礙：正常壓力腦積水的認(rèn)知障礙屬于神經(jīng)心理損傷的一部分，涉及認(rèn)知、情緒情感、精神行為各個方面。臨床表現(xiàn)為精神運(yùn)動遲緩、淡漠、情感冷淡，注意力、記憶力、計(jì)算力、視空間功能以及執(zhí)行功能障礙等，患者缺乏主動性和主動交際的能力，上述情況可有波動性、或短期加重�；颊呷粘Ｉ�活能力降低，是臨床常見的癡呆類型之一，此類患者認(rèn)知功能障礙有恢復(fù)的可能，因此被稱之為可逆性癡呆。

　　尿失禁：正常壓力腦積水的膀胱功能障礙屬于神經(jīng)源性，并伴有逼尿肌功能過度活躍，可見于絕大多數(shù)的正常壓力腦積水患者。尿頻和尿急在疾病早期即可出現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)完全尿失禁，甚至糞便失禁，也可出現(xiàn)尿潴留。

　　精準(zhǔn)鑒別，破解“行走困境”

　　近日，張靜波主任成功診斷一例被誤診多年的“特發(fā)性正常壓力腦積水”。該患者為老年女性，初期表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、急躁，后逐漸發(fā)展為情感淡漠、睡眠障礙。約一年前，患者開始出現(xiàn)走路不穩(wěn)，且癥狀持續(xù)加重，后期甚至無法獨(dú)立行走，需他人攙扶。由于其癥狀兼具行走障礙、認(rèn)知下降、情緒問題及睡眠不佳，臨床表現(xiàn)與帕金森病有諸多相似之處，外院診斷一度陷入迷局。

　　張主任通過細(xì)致分析影像資料，在腦小血管病變基礎(chǔ)上，識別出腦室擴(kuò)大的典型表現(xiàn)，這符合“特發(fā)性正常壓力腦積水”的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。面對患者同時存在的帕金森樣癥狀、認(rèn)知障礙等多種表現(xiàn)，張主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐两鹕�綜合征譜系疾病鑒別診斷，最終將目光聚焦于可治性的正常壓力腦積水。

　　經(jīng)腰椎穿刺放液試驗(yàn)，在放出50ml透明腦脊液后，患者次日早晨的行走能力得到了顯著改善，驗(yàn)證了診斷的準(zhǔn)確性。該病例的成功診斷，為患者后續(xù)接受針對性治療、改善癥狀提供了關(guān)鍵依據(jù)，也為類似癥狀的患者提供了可逆性治療的新希望。

▲ 張靜波主任在分析病情

　　正常壓力腦積水如何治療?

　　一旦確診為特發(fā)性正常壓力腦積水，患者也無需過度焦慮。目前該病可通過腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)治療，無需開顱，手術(shù)創(chuàng)傷小。該術(shù)式將分流管一端置入腦室、另一端引至腹腔，將多余腦脊液引流至腹腔吸收，從而緩解腦積水。目前，前述患者在接受腦室腹腔分流術(shù)后已順利康復(fù)出院。

　　張靜波主任提醒，此類腦積水多見于60歲以上老年人。若家中長者出現(xiàn)以下癥狀，需提高警惕：

　　記憶力衰退、丟三落四、迷路、計(jì)算能力下降;

　　行走緩慢、步態(tài)不穩(wěn)，甚至逐漸喪失行走能力;

　　頭暈、頭痛，伴隨尿失禁等表現(xiàn)。

　　很多患者的癥狀常被誤認(rèn)為普通衰老現(xiàn)象，或與老年癡呆混淆。然而，與多數(shù)神經(jīng)退行性疾病不同，腦積水可通過外科手術(shù)有效干預(yù)，且越早治療，恢復(fù)效果越好，部分患者甚至可完全康復(fù)。因此，當(dāng)老年人出現(xiàn)認(rèn)知能力下降、記憶力減退等癥狀時，應(yīng)警惕腦積水的可能，并及時就醫(yī)，以免延誤治療時機(jī)。

　　文章部分來源：《中國特發(fā)性正常壓力腦積水診治專家共識(2016版)》、京報(bào)網(wǎng)、澎湃新聞、紅網(wǎng)。 注：內(nèi)容僅供參考，如有不適請及時就醫(yī)，以醫(yī)生建議為準(zhǔn)。

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