近日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院王永利教授聯(lián)合腫瘤科3B病區(qū)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了一例結(jié)腸癌經(jīng)動(dòng)脈灌注化療加血管栓塞介入治療，標(biāo)志著我院在腫瘤介入和血管介入治療領(lǐng)域邁出了關(guān)鍵一步。

　　什么是經(jīng)動(dòng)脈灌注化療

　　化療是目前臨床上用于殺滅腫瘤細(xì)胞的重要治療策略。其工作方式是通過(guò)全身或部分使用化學(xué)藥品來(lái)抑制腫瘤生長(zhǎng)或消滅腫瘤。由于化療針對(duì)人體所有的細(xì)胞，包括腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞，這意味著所用藥物具有一定的毒性并可能對(duì)正常和腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生傷害，使得化療可能引發(fā)惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等多種副作用。

　　經(jīng)動(dòng)脈灌注化療(TAIC)是指經(jīng)腫瘤自身或者所在靶器官供血?jiǎng)用}直接灌注細(xì)胞毒性藥物，提高腫瘤及灌注區(qū)域的藥物濃度及抗腫瘤藥物的局部抗腫瘤療效。是腫瘤介入治療的重要方法之一。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腫瘤科專家王永利教授表示，TAIC是一種局部介入化療技術(shù)，核心是通過(guò)血管介入手段將化療藥物直接輸送至腫瘤供血?jiǎng)用}，與靜脈輸注的傳統(tǒng)化療相比，其優(yōu)勢(shì)集中在提升局部藥物濃度、降低全身毒副作用、優(yōu)化治療效果等方面，同時(shí)在特定腫瘤治療中具備更貼合病灶特點(diǎn)的臨床價(jià)值。

　　根據(jù)患者病情，TAIC有時(shí)與經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)聯(lián)合使用。

　　根據(jù)《經(jīng)動(dòng)脈灌注化療藥物應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》(2025年版)，TAIC作為晚期惡性腫瘤的姑息治療方法，可用于標(biāo)準(zhǔn)的一、二線系統(tǒng)藥物進(jìn)展的挽救治療，也可以作為高齡患者或合并心肺等較差功能狀態(tài)不能耐受或拒絕系統(tǒng)化療的替代治療。

　　TAIC適應(yīng)癥范圍包括：

　　(一)不可切除的原發(fā)性肝惡性腫瘤和肝轉(zhuǎn)移瘤：肝細(xì)胞癌合并門靜脈、肝靜脈或膽管癌栓、明顯或廣泛動(dòng)—靜脈瘺、腫瘤負(fù)荷大、邊界不清，預(yù)計(jì)TACE效果差者;肝癌TACE抵抗者;不可手術(shù)切除的肝內(nèi)膽管癌、肝門膽管癌、膽囊癌;結(jié)直腸癌、肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌等發(fā)生不可切除的肝轉(zhuǎn)移瘤。尤其用于系統(tǒng)化療后進(jìn)展的挽救性治療。

　　(二)其他不可手術(shù)切除的中晚期惡性實(shí)體腫瘤如肺癌、胰腺癌、胃癌、食管癌、腎癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腦膠質(zhì)瘤、頭頸部惡性腫瘤、骨與軟組織惡性腫瘤等。

　　(三)外科切除前的新輔助化療和轉(zhuǎn)化治療及術(shù)后輔助化療，如原發(fā)性肝癌、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移、膽管癌、胃癌等。

　　(四)與TACE、放療、系統(tǒng)化療、靶向治療、免疫治療聯(lián)合，在部分瘤種起到更好的療效，也可作為外科手術(shù)和消融的降期或轉(zhuǎn)化治療方案。

　　“狙擊+斷糧”抗腫瘤點(diǎn)燃生命希望

　　近日，王永利教授為一位“結(jié)腸癌綜合治療后10個(gè)月，便血11天”的患者開(kāi)展了腸系膜上動(dòng)脈造影+灌注化療+栓塞手術(shù)。

▲ 王永利教授開(kāi)展介入手術(shù)

　　王永利教授介紹，該患者自發(fā)病以來(lái)，精神一般，食欲差，持續(xù)出現(xiàn)便血，體重較前明顯減輕，病情出現(xiàn)了加速進(jìn)展跡象。結(jié)合進(jìn)一步詳細(xì)檢查，王永利教授與3B病區(qū)侯安繼主任團(tuán)隊(duì)共同對(duì)患者的病情進(jìn)行了審慎的評(píng)估討論，最終確定采用經(jīng)動(dòng)脈灌注化療加栓塞的介入治療方案。該方案旨在通過(guò)靶向腫瘤供血?jiǎng)用}，實(shí)現(xiàn)藥物局部高濃度遞送，同時(shí)阻斷腫瘤血供，達(dá)到“精準(zhǔn)狙擊”與“斷供抑瘤”的雙重效果，較傳統(tǒng)化療顯著降低全身毒副作用。

▲ 手術(shù)前腫瘤血管染色

　　術(shù)中，王永利教授聯(lián)合侯安繼主任、黃運(yùn)星醫(yī)生，首先根據(jù)造影圖像，確認(rèn)導(dǎo)管在腫瘤供血?jiǎng)用}分支內(nèi)。經(jīng)微導(dǎo)管灌注化療藥物，并對(duì)血管進(jìn)行栓塞。完成后經(jīng)微導(dǎo)管造影，見(jiàn)腫瘤血管供血和染色已明顯減少。術(shù)后，便血已基本得到控制。

▲ 灌注化療+栓塞術(shù)后影像

　　“經(jīng)動(dòng)脈灌注化療加栓塞技術(shù)的核心難點(diǎn)在于超選擇性插管的精準(zhǔn)度和藥物劑量的個(gè)體化調(diào)控。”王永利教授介紹，以上述結(jié)腸癌患者為例，腫瘤供血?jiǎng)用}往往存在分支復(fù)雜、解剖變異等情況，要求醫(yī)生在透視下憑借豐富經(jīng)驗(yàn)完成精細(xì)操作。手術(shù)既阻斷了腫瘤原本豐富的血供，又有效避免損傷正常血管和非靶器官，保證了腸道正常供血，避免其缺血壞死和穿孔。

　　王永利教授進(jìn)一步指出，TAIC+TACE手術(shù)難度顯著高于單一TACE或TAIC，其難點(diǎn)在于手術(shù)醫(yī)生對(duì)血管解剖的把控、化療與栓塞的協(xié)同操作、術(shù)中并發(fā)癥防控、個(gè)體化方案適配等，同時(shí)還面臨圍手術(shù)期療效與安全平衡的挑戰(zhàn)，十分考驗(yàn)醫(yī)生的操作精準(zhǔn)度、綜合研判能力和臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　此次手術(shù)的順利開(kāi)展，進(jìn)一步充實(shí)了醫(yī)院在腫瘤介入治療領(lǐng)域的技術(shù)能力，為腫瘤介入學(xué)科發(fā)展注入了強(qiáng)勁動(dòng)能，也為腫瘤患者提供了更具針對(duì)性，更加個(gè)性化的治療選擇方案。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院始終秉持“以患者為中心”的理念，致力于在確保安全的前提下，將新技術(shù)、新方案轉(zhuǎn)化為臨床服務(wù)能力。后續(xù)，醫(yī)院將續(xù)引進(jìn)高水平專家人才，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量與內(nèi)涵，為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為健康中國(guó)戰(zhàn)略做出更積極的貢獻(xiàn)。

　　部分內(nèi)容來(lái)源：《經(jīng)動(dòng)脈灌注化療藥物應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》(2025年版)

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