腦轉移瘤是指原發(fā)于身體其他部位的腫瘤細胞轉移至顱內，從而造成顱內腫瘤生長的一種疾病，是最為常見的顱內惡性腫瘤。這些“不速之客”的到來，無疑給大腦的正常功能帶來了巨大威脅，可導致頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙、言語不清、肢體無力、偏癱等一系列癥狀，嚴重影響患者的生活質量。

　　上海藍十字腦科醫(yī)院【同濟大學附屬藍十字腦科醫(yī)院(籌)】6A神經外一科負責人李志強主任表示，作為最常見的顱內惡性腫瘤，腦轉移瘤患者往往有其他部位腫瘤病史，根據《中國腫瘤整合診療指南》(2023版)關于腦轉移瘤的表述，20%-40%的惡性腫瘤發(fā)展過程中會出現腦轉移。隨著影像技術的不斷進步及惡性腫瘤患者生存期延長，腦轉移瘤(BM)發(fā)生率較之前有所上升。

　　與多數原發(fā)性腦腫瘤類似，腦轉移瘤早期可無明顯癥狀，隨著腫瘤體積增大可逐漸出現顱內壓增高、腦膜刺激征、肢體活動不利、癲癇等神經精神損害癥狀。

　　腦轉移瘤典型癥狀包括：

　　● 顱內壓增高癥狀

　　腫瘤在顱內呈膨脹性生長，顱內壓力持續(xù)升高，從而引起相應癥狀。最常見的癥狀是頭痛，也是最常見的早期癥狀。開始一般為病變側局部疼痛，隨著腫瘤進行性增大，腦脊液回流通路受阻，腦水腫加重，可發(fā)展為彌漫性頭痛，并伴隨視物模糊、噴射性嘔吐等癥狀。

　　● 肢體活動障礙及腦膜刺激征

　　患者常常可由于腫瘤壓迫腦組織而出現偏癱或癌性腦膜炎。其他常見癥狀主要包括偏身感覺障礙、失語、腦神經麻痹、共濟失調等。癌性腦膜炎患者會出現腦膜刺激征，多見于彌漫性腦轉移的患者，表現為頸強直、Kernig征及Brudzinski征陽性。

　　● 精神癥狀

　　一部分患者，特別是額葉和腦膜彌漫轉移者可能會出現癲癇、近事遺忘、智力障礙、癡呆甚至攻擊行為等。

　　臨床上，與原發(fā)性腦腫瘤顯著不同的是，腦轉移瘤根據原發(fā)灶腫瘤類型不同有不同的分類，可分為肺癌腦轉移、乳腺癌腦轉移等。援引《中國腫瘤整合診療指南》(2023版)的統(tǒng)計，腦轉移瘤最常見的來源是肺腺癌、乳腺癌和黑色素瘤。近年來，腎細胞癌和結直腸癌的腦轉移則呈上升趨勢。

　　根據轉移的類型，腦轉移瘤可分為腦實質轉移和腦膜轉移，其引起的癥狀有所差異。根據轉移灶的數量，則分為單發(fā)腦轉移和多發(fā)腦轉移等。

　　此外，腦轉移瘤病理的分型通常與原發(fā)癌的分型相符，即原發(fā)癌是什么病理類型，顱內轉移癌就是什么病理類型。比如說肺腺癌發(fā)生腦轉移，腦轉移癌手術后的病理檢查結果仍然是腺癌(來源于肺)。

　　李志強主任指出，相較發(fā)生于其他器官的轉移瘤，腦轉移瘤具有進展速度快，易復發(fā)等特點，嚴重威脅患者的生命健康。因此，應當做到早發(fā)現、早診斷、早治療。

　　目前，臨床治療腦轉移瘤的方法主要是外科手術、全腦放療、立體定向放射治療和化療，醫(yī)生要根據腫瘤的分型、大小、數量、位置以及患者自身身體狀況等多種因素綜合評估，以擬定相應合適的治療方案和計劃。

▲ 李志強主任針對患者病情開展評估討論

　　以最為常見的肺癌腦轉移為例，根據《肺癌腦轉移中國治療指南》(2021年版)，肺癌腦轉移患者的治療應該在全身治療的基礎上進行針對腦轉移的治療，包括外科手術、全腦放療(WBRT)、立體定向放療(SRT)、內科治療在內的多學科綜合治療。其目的是治療轉移病灶，改善患者癥狀和生活質量，最大程度地延長患者的生存時間。

　　外科手術是肺癌腦轉移瘤重要的治療方法之一，其目的是通過全部切除轉移瘤迅速緩解顱內高壓癥狀，消除轉移灶對周圍腦組織的刺激;獲得腫瘤組織，從而明確病理診斷。

　　李志強主任進一步表示，是否采取外科手術治療也有明確適應證，患者是否適合外科手術切除需考慮腫瘤個數、腫瘤大小、腫瘤部位、組織學類型、患者全身狀況等，以上因素要單獨評估，但手術選擇還應整合所有因素，綜合權衡。當轉移瘤及水腫體積大、顱內壓失代償、腫瘤卒中等瀕臨腦疝、危及生命者時，則應立即手術，為下一步采取放療等其他綜合治療方式爭取時間。

　　近期，李志強主任收治了一位肺癌腦轉移(超早期)患者。該患者為60歲女性，因頭痛、左側肢體乏力半月余入院。

　　經詳細檢查，雙肺見多發(fā)性實質性結節(jié)，較大者位于右肺上葉前段。右側額葉存在稍高密度結節(jié)，伴周圍指壓痕樣低密度區(qū)(大片水腫)，同側腦室受壓，中線左移，考慮顱內轉移瘤。病灶呈現孤立病灶，位于額部上方，屬于大腦中脈供血區(qū)，呈現“小結節(jié)大水腫”，有神經系統(tǒng)明顯癥狀體征，且進行性加重。

　　經審慎評估，李志強主任為患者手術，切除病灶，消除顱內嚴重的腦水腫。術后患者恢復情況良好。

　　“腦轉移瘤固然兇險，但我們應當正確認識，不盲目悲觀，更不應輕易放棄治療。”李志強主任表示，隨著醫(yī)療技術水平和治療手段的不斷提高，為腦轉移瘤患者制定個體化綜合治療方案成為可能�；颊咭�保持良好心態(tài)，樹立信心，做到謹遵醫(yī)囑、定期復查，與醫(yī)生共同努力，以達到緩解癥狀，改善生活質量，延長生命的目標。

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